Kepada YTH
Bpk Kepala BPN
Di
Rantau Prapat

Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rudy Armansyah Marpaung
Alamat : Jln. Garu I
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : wiraswasta
Hp : 085276957451

Dengan ini memohon kepada bapak kepala BPN sebagai yang berwenang mengeluarkan sertifikat , dengan ini saya bermohon agar permohonan sertifikat rumah\ruko di jalan jendral sudirman no. 172 lingkungan I kelurahan Aek kanopan timur
Kecamatan kualuh hulu kabupaten pelabuhan batu utara. Agar permohonan sertifikatnya di tinjau kembali.
Ada pun bukti-bukti kepemilikan saya lampirkan sebagai berikut :
         - foto copy 1 lembar surat pernyataan hibah
         - foto copy 1 lembar surat keterangan tanah atas nama saya sendiri
         - foto copy 1 lembar surat jual beli ( Alas hak )
         - foto copy 1 lembar kartu keluarga
         - foto copy 1 lembar pernyataan hali waris
         - foto copy 1 lembar surat keterangan tanah atas nama Hj. Kadirah

Demikian lah surat permohonan ini saya perbuat atas perhatian bapak kami ucapkan terimah kasih.





                                                                                                     Medan, 07 feb 2011
                                                                                                              Pemohon






                                                                                              ( Rudi Armansyah Marpaung )